治療方針 treatment-plan

タイミング療法

避妊をしていないのになかなか妊娠しない、基礎体温をつけて自分たちで性交渉を行っているけれどうまくいかない方々のサポートをいたします。

経腟超音波検査で排卵日を予測し、最も妊娠しやすい日をおすすめいたします。 排卵がうまくいかない場合などには内服薬や注射などで排卵のサポートが可能です。

ご夫婦ともに検査に異常がなく、これまで不妊治療歴がない、または短い場合は、まずタイミング治療から開始します。しっかりと適切な治療を受け、妊娠を目指しましょう。

【⑥PPOS法】

卵巣刺激の際に黄体ホルモン剤を併用する方法です。黄体ホルモンは排卵後の黄体から分泌されるホルモンであり、子宮内膜の着床環境を調整する妊娠成立に必要不可欠なホルモンと同時に排卵抑制効果があります。当院ではデュファストン錠を使用します。一般的に、月経開始2～3日目からFSH/HMGを連日注射し卵胞を育てます。 注射開始日からデュファストンの内服が始まります。

スケジュール例

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卵巣刺激を行い卵が育ってくると、卵胞サイズやホルモン値を総合的に判断し、採卵日を決定します。
採卵は経腟から卵を採取しますので、お腹に傷がつくなどということは一切ありません。

方法

経腟超音波の横にガイドが付いており、そこに針を通し超音波で卵巣内卵子の位置を確認しながら針を刺し卵を採取します。
針を刺す際に痛みが生じるため、採卵時は麻酔の使用を希望により決めることができます。

タイムラプス培養

タイムラプスエンブリオモニタリングシステムとは、胚にストレスを与えることなく、24時間継続して胚の発育過程の観察を高解像度タイムラプスを用いて行うことができる方法です。
胚を専用dishへ入れ、培養器に格納します。15分毎に胚の写真撮影を行い、その写真を連続再生することにより培養器に入れた期間の胚の様子を観察できます。（最大6日間） 胚の動画を培養終了後にお渡しできます。

注意事項

患者様の個人情報は、個人情報保護法及び当院の規約で取り扱います。
治療経過に関する情報は、個人が特定されない形での解析や、日本産科婦人科学会へ報告することがあります。

未熟卵子体外成熟培養

通常の場合、成熟卵に体外受精や顕微授精を行いますが、稀に未成熟卵しか得られないことがあります。
未成熟卵は体外受精や顕微授精を行ってもほとんど受精しません。そこで、未成熟卵には体外成熟培養（IVM）を行います。

※保険適用外の方法となりますので、本培養方法をご希望の場合は、採卵周期すべてが自費診療となります。

体外受精における至適着床時期判定検査(ERA・EMMA・ALICE)

ERA（子宮内膜着床能検査）は胚移植時期に子宮内膜を採取し遺伝子解析を行うことで、着床が可能な時期、つまり「着床受容期」を調べることができます。

ERAと同時に子宮内の着床に適した乳酸菌の割合を調べる検査（EMMA）、不妊症、不育症の原因となる慢性子宮内膜炎の細菌の有無を調べる検査（ALICE）も行えます。1回の検体採取で3項目を一緒に検査することも可能です。

※ERAは保険適用外の検査となります。

初期胚の評価

採卵後、受精した卵は1日目には2つの前核、2日目には2～4細胞、3日目には約8細胞に分裂していきます。
4日目には細胞分裂した沢山の細胞が1つにまとまり（桑実期胚）、5～6日目には胚盤胞に発育します。

初期胚（分割期胚）

培養後1～3日後に胚が2～8つに細胞分裂したものを「初期胚（分割期胚）」といいます。

Veeck分類で評価します

胚の割球の形態とフラグメンテーションの割合によってグレード1～グレード5まで、5段階に分類しています。
フラグメンテーションとは胚の発生過程で割球の細胞質が小さく断片化したもののことで、この割合が多いほど胚の質が悪くなります。

※この時期の胚は不安定でGradeの変動が起こりやすい状態です。

胚盤胞の評価

胚盤胞とは、胚盤胞腔ができ、内細胞塊（ICM）と栄養外胚葉（TE）が形成された胚を指します。
おおよそ培養5～6日目になります。

• Gardner分類で評価します
• 1つの数字と2つのアルファベットで分類します　

① 胚盤胞発育ステージ

1. 初期胚盤胞（early) 胚盤胞腔が胚容積の半分未満
2. 胚盤胞 胚盤胞腔が胚容積の半分以上
3. 完全胚盤胞（full) 胚盤胞腔が完全に胚を満たす
4. 拡張胚盤胞（expanded) 胚盤胞腔容積がさらに拡張し、透明帯が薄くなりつつある
5. 孵化中胚盤胞（hatching) 栄養外胚葉が透明帯の外に脱出しはじめている
6. 孵化後胚盤胞（hatched) 胚が完全に透明帯から脱出したもの

② 内細胞塊（ICM) …胎児になる細胞

1. 細胞同士が密に接着し、細胞数が多い
2. 細胞同士の密着が粗く、細胞数が少ない 悪い
3. 細胞数が非常に少ない

③ 栄養外胚葉（TE）…胎盤などになる細胞

1. 細胞数が多く、互いに密着した上皮を形成している
2. 細胞数が少なく、結合が粗い上皮を形成している
3. 数少ない大きな細胞が上皮を形成している

胚盤胞凍結の基準について

当院では、胚盤胞での凍結基準をグレード4BC以上としています。
胚盤胞に発育していても、初期胚盤胞やグレードCCの場合、凍結は行っておりません。

新鮮胚移植

新鮮胚移植とは、採卵した後、数日以内に子宮へ胚を戻す方法です。同じ周期で採卵と胚移植を行うことになります。

※卵巣過剰刺激症候群は、不妊治療特有の副作用です。お腹が張る、卵巣が腫れる、嘔気・嘔吐、頭痛などの症状があります。OHSSで新鮮胚移植し妊娠した場合、OHSSの重症化や治療のため妊娠継続を諦めなければいけないこともあります。
※メリット・デメリットの内容及び妊娠率の差から、新鮮胚移植は積極的にはお勧めしておりません。

凍結融解胚移植

採卵した後に受精卵を凍結して、別の周期に胚を戻す方法を「凍結融解胚移植」といいます。
凍結融解胚移植の方法には、①自然排卵周期 ②ホルモン補充周期（HRT:Hormone Replacement Therapy) があります。
いずれの方法も妊娠率に差はありませんが、ホルモン補充周期の方がスケジュールを立てやすく、お仕事をされている方などにはおすすめです。